检验科专家谈肿瘤标记物检测：细微之间切断癌魔的嚣张气焰

 不久前，一篇主题为“上海市肿瘤发病率高于全国平均水平、接近发达国家”的新闻，引起了不小的震动。在内因与外在多种因素的综合作用下，癌魔的气焰十分嚣张，因而早发现、早诊断、早治疗的意义就更加重大了。然而，肿瘤标记物检测真能第一时间发现癌魔的动向吗？罹患同一种恶性肿瘤的患者，恢复情况则大相径庭，这是为何呢？针对这一系列问题，本刊采访了上海市第十人民医院检验科主任孙奋勇教授，专家指出，解决这些问题的关键在于“细微之间”的差别。

[疑惑]

肿瘤标记物检测连年正常癌症为何悄然来袭？

提到癌症的早期发现，人们首先想到的多半是抽血化验肿瘤标记物。若各项指标均在正常范围的你，就会觉得“万事大吉”；若有某一项或某几项结果超标，就会出现紧张焦虑的状况。肿瘤标记物检测真能第一时间发现癌魔的动向吗？

[镜头]

自从过了知天命之年，老季就对年度体检非常在意，特别是肿瘤标记物指标。每次拿到报告单，首先查阅的就是CEA和AFP两项。虽然CEA的全称是“癌胚抗原”，是一种“广谱”的肿瘤标记物，但听说它的灵敏性并不是很理想，因此老季在体检套餐之外自费加做了另外几项肿瘤标记物检查。一连数年，诸项检查结果都在正常范围内。然而令老季大感意外的是，最近由于出现持续性的无痛血尿而去医院就诊，检查结果却是晴天霹雳般的三个字“膀胱癌”。为什么肿瘤标记物检测连年正常，癌症却悄然来袭呢？

[分析]

提到肿瘤标记物，相信稍有医学常识的人都报出个七七八八来，诸如CEA、AFP、PSA、CA19-9、CA242、CA125、CA15-3等。至于这些复杂的字母和数字组合代表是怎样的生理和病理意义，大多数人就不甚了了。即便在互联网发达的今天，搜索引擎提供的答案也莫衷一是，很多网站都是模棱两可地写着“××指标升高可能存在肠癌、胃癌、肝癌等……此外，部分良性肿瘤、炎症性疾病，也可导致××指标的升高……”要是追问某项肿瘤标记物检测值升高，到底指向哪一种恶性肿瘤，如果不结合临床表现、影像学检查、细胞学检查等“旁证”，即便是专科医生也难以给出明确的答案。因此，普通人群若是将早期发现癌症的希望都寄托在肿瘤标记物上，则完全不是科学的态度。

肿瘤标记物检测的临床价值究竟几何？是灵敏的“警示信号”还是可有可无的“鸡肋”？上海市第十人民医院检验科主任孙奋勇教授从专业角度给出了建议，所谓肿瘤标记物，从生物化学角度来看，多为肿瘤细胞（或某些发生非肿瘤性病理改变的细胞）所产生和释放的特殊化学物质，通常为糖类抗原、酶或激素等。正常人血液（体液）中肿瘤标记物的含量极低，而肿瘤患者（或某些非肿瘤性疾病）相关指标则会出现异常。但是，以上所说的只是一般情况。目前临床常用的肿瘤标记物除了极个别（如AFP、PSA、CEA）外，其余的无论是灵敏性还是特异性，都够不上临床上所说的“金标准”。可以说，肿瘤标记物异常并不意味着必定患有肿瘤；肿瘤标记物正常也不代表一定“安全”。从医学科学角度来评价，常规的肿瘤标记物检测，更多地用于已确诊患者的病情监控。通常情况下，已确诊患者经过手术、放疗、化疗、免疫或内分泌等治疗，病情在一定程度上得到了控制，相关肿瘤标记物可逐渐降低，部分患者甚至恢复正常。一旦肿瘤复发或转移，往往在出现影像学可见的病灶之前，肿瘤标记物便会再度上升。